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DATOS ASPIRANTE

Apellido paterno: Apellido materno:
Nombres: Nombre utilizado familiarmente:
Fecha de nacimiento (aaaa-mm-dd): Edad:
Lugar de nacimiento : Nacionalidad :
Cedula del aspirante : Vive con :
Idioma que habla con la madre : Idioma que habla con el padre :
Dirección exacta : Referencia (lugar cercano) :
Parroquia : Cantón:
Provincia : Telefóno :
Religión : Nivel al que aplica :
Tiene el aplicante familiares que estudian en esta institución : Grado o Sección :
El aplicante requiere alguna atención médica especial : Explique:
Alguna vez el aplicante recibio apoyo académico o terapeútico fuera de su plantel : Explique:
Alguna vez ha perdido el año escolar : Explique:
Ha tenido alguna evaluación, sea esta psicológica, neurológica u otra : Explique:
Estudios anteriores
Desde (año) Hasta (año) Colegio:

Apellido paterno: Apellido materno:
Nombres: Cedula o pasaporte:
Fecha de nacimiento (aaaa-mm-dd): Estado civil :
Dirección : Telefóno :
Profesión : Lugar de trabajo (nombre de la empresa) :
Cargo - Ocupación : Horario de trabajo :
Telefóno del trabajo: Correo Electrónico :
Idiomas que habla: Observaciones :
Vive con el aspirante :

Apellido paterno: Apellido materno:
Nombres: Cedula o pasaporte:
Fecha de nacimiento (aaaa-mm-dd): Estado civil :
Dirección : Telefóno :
Profesión : Lugar de trabajo (nombre de la empresa) :
Cargo - Ocupación : Horario de trabajo :
Telefóno del trabajo: Correo Electrónico :
Idiomas que habla: Observaciones :
Vive con el aspirante :

Nombre y Apellido : Parentesco :
Teléfono convencional : Celular :

Razones por la que seleccionó esta institución: